Консультации

ТЕЛЕФОН ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИЙ: +7-(915)-0000-33-8





ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее распространенной формой первичной головной боли. Почти каждый из нас время от времени испытывает головную боль напряжения (ГБН), и почти у 40% населения ГБН отмечалась в течение последнего года. Хотя принято считать, что у женщин ГБН встречается несколько чаще, соотношение между полами составляет приблизительно 1:1. Чаще всего головные боли напряжения развиваются в зрелом возрасте.

Основные проявления головной боли напряжения

ГБН обычно проявляется приступами продолжительностью от 30 минут до нескольких дней, но чаще нескольких часов. Головная боль напряжения чаще всего возникает с обеих сторон в лобной, затылочной и теменной областях. Эту боль можно описать как давящее ощущение от слишком тугой шляпы; как боль, сжимающую обручем или как чувство сдавления в макушке. Иногда наблюдается болезненность при дотрагивании до мышц головы.

а

б

Клиническая картина головной боли напряжения (по R. Rohkamm: Color Atlas of Neurology, Thieme, 2004).

а – провоцирующие факторы, характер болей, и типичная поза больного;

б – график изменения интенсивности головной боли в течение дня.

 

Критерии диагностики

Согласно критериям Международного общества головной боли диагноз ГБН считается подтвержденным только после 10 типичных приступов. Тем не менее, на ранних стадиях заболевания такое количество приступов редко можно набрать. Чтобы диагностировать головную боль напряжения необходимо наличие двух из четырех следующих признаков:

  • Боль с обеих сторон головы (двусторонняя боль).
  • Боль постоянная, ноющего или давящего характера.
  • Боль слабая или умеренной интенсивности.
  • Боль не усиливается при обычной физической нагрузке.

Классификация

Выделяют две основных группы ГБН – эпизодическую и хроническую.

Эпизодическая ГБН. Приступы головной боли продолжаются менее 15 дней в месяц или менее 180 дней в год.

При хронической ГБН приступы продолжаются соответственно 15 и боле дней в месяц или 180 и более дней в году.

Механизм развития

Механизм развития головной боли напряжения остается неясным. Согласно гипо­тезе, что боль вызывается чрезмерным сокращением скелетных мышц, это заболе­вание раньше называли головной болью мышечных сокращений. Иногда термин «го­ловная боль напряжения» используют, чтобы подчеркнуть, что основной причиной заболевания является стресс или эмоциональная нагрузка. Термин «головная боль напряжения» подразумевает, что мы не знаем, какое это «напряжение». В то время как для некоторых людей пусковым механизмом головной боли напря­жения является стресс, заболевание может развиться и в отсутствие стресса, а силь­ный стресс может не вызвать головной боли.

Головная боль напряжения лечение

Лечение головной боли напряжения можно разделить на две основных категории: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментоз­ная терапия делится на острую (абортивную) т. е. направленную на купирование приступов боли и превентивную (профилактиче­скую), направленную на предупреждение приступов. Следует отметить, что при легких и редких приступах ГБН показано простое наблюдение.

Немедикаментозное лечение

Следует отметить, что важнейшим провоцирующим фактором приступов ГБН является психологический стресс, связанный с работой или обстановкой в семье. В связи с этим иногда разрешение стрессовых ситуаций способствует прекращению головной боли. Часто помогают методы управления стрессом, включая релаксацию и биоло­гическую обратную связь, а также когнитивную/поведенческую терапию. Иногда развитию головной боли способствует положение тела (например длительное выполнение работы при неудобном положении головы). В этих случаях могут помочь эргономические изменения рабочего места или просто смена позы (например встать и потянуться). Избавиться от головной боли помогают регуляр­ное питание, спокойный сон и физические упражнения.

Если головная боль напряжения вызвана спазмами или напряжением мышц головы или шеи, могут помочь физические методы лечения (например местные апплика­ции тепла или холода, валики под шею). Также применяются диатермия, массаж и иглоукалывание в триггерных точках.

Особое место занимает нейростимуляция — лечение головной боли методом электростимуляции периферических нервов. Этот современный метод уже доказал свою высокую эффективность. Подробнее читайте в разделе ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.

Медикаментозное купирование приступов.

Головную боль напряжения можно лечить простыми анальгетиками наподобие аспирина, ацетаминофена, ибупрофена, напроксена натрия и кетопрофена. Альтерна­тивой могут служить комбинированные анальгетики, содержащие кофеин.

Если обычные анальгетики не приносят облегчения, то в таких случаях могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) типа напроксена натрия по 500 мг или дифлунизала по 500 мг. Меньше побочных действий оказывают капсулированные препараты, содержащие изометаптен. Очень эффективны буталбитал- и кофеинсодержащие препараты, а так­же малые наркотические анальгетики, в том числе комбинированные препараты с ко­деином (ацетаминофен с кодеином, буталбитал с кодеином). Наркотические препа­раты для интраназального применения назначаются при сильной головной боли напряжения, устойчивой к другим видам лечения. Чтобы избежать абузусной головной боли препараты для леение приступов обычно нельзя использовать чаще 2-3 дней в неделю.

Профилактическое лечение головной боли напряжения

Больным с ГБН обычно редко назначается профилактиеское лечение. Оно может быть показано в тех случаях, когда больной из-за головной боли нетрудоспособен в течение трех или более дней ежемесячно. Кроме того, профилактическая терапия может назначаться при риске возникновения так называемых абузусных головных болей (подробнее – см. соответствующую статью) из-за частой потребности в обезболивающих препаратах. Профилактическая терапия является методом выбора, если симптоматическое лечение приступов ГБН неэффективно или противопоказано. Наконец, при наличии сопутствующих заболеваний, требующих лечения (например, депрессии), головную боль и коморбидное состояние нужно, по возможности, лечить одним и тем же препаратом.

Для профилактического лечения чаще всего применяются антидепрессанты (амитриптилин, анафранил. Флуоксетин, паксил). Такие препараты назначаются врачом, самолечение не допустимо. Очень важно также отметить, принимать эти препараты надо в течение длительного времени (3-6 мес.), а их обезболивающий эффект носит накопительный характер, т.е. развивается постепенно, в течение 2 недель.

Cпециалист по продвижению сайтов TOP3.SU