Консультации

ТЕЛЕФОН ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИЙ: +7-(915)-0000-33-8





ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ (ХБС)

Исходя из различной тактики лечения, ХБС принято разделять на онкологические и неонкологические. В практике клинициста такое разделение, возможно, не всегда оправдано. Сам термин неонкологическая боль кажется несколько не благозвучным. Однако, приходится признать, что сегодня лечение болевых синдромов в онкологии – это, по сути, паллиативная помощь инкурабельным больным в терминальной стадии фатального недуга. В связи с нарастающим характером хронической боли применяется дифференцированное назначение анальгетических препаратов в зависимости от интенсивности боли (по 4–балльной шкале).

У онкологических больных быстро и закономерно развиваются сильные болевые синдромы (3–4 балла, т.е. сильная и очень сильная боль), требующие применения наркотических анальгетиков [Л.П. Ананьева 2006]. Кроме того, онкологическая боль практически не поддается современным хирургическим методам обезболивания с помощью хронической нейростимуляции.
С другой стороны, относительная непродолжительность жизни при некоторых формах злокачественных новообразований делает оправданным применение у таких пациентов деструктивных хирургических вмешательств с целью обезболивания. Они обычно не применяются при неонкологических болевых синдромах в связи с непродолжительностью обезболивающего эффекта (рецидив болевого синдрома) и высоким риском неврологических осложнений. Все вышеописанное объединяет болевые синдромы у онкологических больных и отграничивает их от неонкологических болевых синдромов.
В свою очередь в группу так, называемых неонкологических болевых синдромов входит достаточно разнородная масса хронических болевых синдромов: • Боль при артритах, полиартритах (соматогенная боль) • Боль при поражении внутренних органов (висцеральная боль) • Нейропатическая боль периферическая • Нейрогенная центральная (деафферентационная) боль • Психогенная боль
Если попытаться сузить этот круг путем разделения на несколько групп, то Мы сможем получить основные варианты неонкологической хронической боли: 1. Соматогенная 2. Нейропатическая 3. Психогенная.
В практике врача редко удается выделить чисто нейропатическую или чисто соматогенную, еще реже психогенную боль. Часто это сложные или смешанные болевые синдромы, в каждом из которых преобладает тот или иной компонент. Необходимо отметить, что самыми тяжелыми и резистентными (стойкими) к лечению являются нейрогенные (нейропатические) болевые синдромы или болевые синдромы, в которых выражен нейрогенный компонент. Среди различных вариантов нейропатической боли, часто встречаются такие, которые требуют воздействия на основной патологический процесс. Ярким примером может служить диабетическая полинейропатия.
Без этиопатогенетической терапии, как сахарного диабета, так и метаболических нарушений, приводящих к диабетической нейропатии, невозможно добиться эффективного обезболивания. С другой стороны, встречаются болевые синдромы, причина которых «невидима», но которые также требуют специального лечения. Например, частая причина болей в спине – грыжа межпозвонкового диска. Удаление грыжи часто приводит к купированию болевого синдрома, поскольку причина (сдавление корешка грыжей) устраняется. Часто, но далеко не всегда. Причин непроходящих болей после операции на позвоночнике множество. Некоторые из них обычно выявляются с помощью дополнительных исследований (Рентгенография, КТ, МРТ). Однако есть важная причина, о которой, к сожалению, не все знают. Даже многие врачи, почему-то не придают этому фактору значения. Длительное сдавление корешка, нерва приводит к повреждению его оболочки. В оголенном нерве с каждым последующим «нажимом» (в результате неловкого движения, подъема тяжести и т.п.) формируется так называемый, очаг патологической нейрональной активности. То есть в результате длительного раздражения нервной ткани формируется конгломерат нейронов, обладающих собственной активностью, не зависящей от внешних раздражений. «Разряд» таких «гиперактивных» нейронов и проявляется острой стреляющей болью. Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии, в задних рогах спинного мозга формируется «фокус», подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) (Г.К. Крыжановский), существование которого уже не зависит от внешних раздражений. ГПУВ в свою очередь активирует другие отделы центральной нервной системы (ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему), формируя, таким образом, патологическую алгогенную (болевую) систему. К тому времени как нам удаляют грыжу диска, наши болевая и противоболевая системы уже живут совершенно самостоятельной «больной», «неправильной» жизнью. В норме эти системы уравновешивают друг друга: болевая подает сигналы опасности, а противоболевая следит за тем, чтобы организм не «перенапрягался» от чрезмерных сигналов тревоги и вовремя обезболивает. Однако при вышеописанных изменениях их взаимодействие прогрессивно расстраивается. Каждая из этих систем «живет своей жизнью». В то время, как противоболевая система все больше истощается, болевая начинает реагировать на неболевые импульсы. Легкое прикосновение, дуновение ветра, легкое движение вызывает тяжелую интенсивную боль. Даже в отсутствие каких-либо раздражений болевая система посылает в мозг информацию о «жгучей», «раздирающей» боли, о разрядах электрического тока, хотя, мы и не думали дотрагиваться к электричеству и не совершали никаких других насильственных действий над организмом. Необходимо четко осознавать, что мы не сходим с ума и нам это не кажется, и что это происходит не в нашем воображении. Это реальная ужасная боль, которая исходит из чрезмерно раздраженных и возбужденных структур нервной системы. ЭТО – НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ. ЭТО – БОЛЬ-БОЛЕЗНЬ. Обычные анальгетики и противовоспалительные средства здесь неэффективны. Это заболевание требует специального лечения. До недавнего времени сами врачи, иногда заблуждаясь, отправляли таких пациентов к психиатру, или рекомендовали привыкнуть и жить с такой болью… Думаю, будь они в качестве пациентов с нейропатической болью, такая рекомендация им бы вряд ли понравилась. Проявлению заболевания может способствовать практически любая травма, инфекция или психогенный стресс. Но это не есть причина, а всего лишь «провокация» старта клинических проявлений. Поэтому часто случается, что грыжу диска удалили, рецидива нет, а боль остается или даже усиливается. В большинстве случаев, при внимательном опросе и осмотре пациента (в том числе нейроортопедическом осмотре) можно найти признаки хронической нейропатической боли еще до операции.
Отсутствие признаков, подтверждающих связь болевого синдрома с грыжей м/п диска могут сделать операцию по ее удалению непоказанной, иногда даже при больших размерах грыжи диска. С другой стороны, явная отчетливая компрессия корешка непременно должна быть устранена, иначе любое лечение будет неэффективно. Важной особенностью нейропатической боли, делающей ее трудной как в диагностике, так и в лечении является часто встречающийся временной разрыв между болью и причиной ее вызвавшей. Так, соматогенная (ноцигенная) боль при травме конечности проходит вместе с заживлением раны. Ноцигенная боль при полиартрите возникает вместе с заболеванием, часто еще до других клинических проявлений и сопровождает его практически постоянно, усиливаясь в период обострений и уменьшаясь в период ремиссий. В то же время нейрогенная боль при той же травме конечности, но с повреждением нерва, обычно появляется уже после заживления раны и приводит к недоумению не только самих страдающих, но нередко и врачей. Внимательно рассматривая больную конечность, и вращая ее в разных направлениях, врач тщательно пытается найти причину боли в уже давно зажившей ране. Да, в некоторых случаях причиной боли может явиться неврома нерва (опухоль, выросшая на месте неправильно сросшегося нерва), что чаще всего требует ее удаления, но редко приводит к избавлению от болей. Однако часто неврома не обнаруживается, а боль продолжает вызывать недоумение. Причина? Все та же повышенная возбудимость нервной системы, дисбаланс между болевой и противоболевой системами, образование патологической алгической системы.

Cпециалист по продвижению сайтов TOP3.SU