БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ЛИЦА Невралгия и нейропатия тройничного нерва (в том числе болевая анестезия лица).

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Некоторые формы мигрени, кластерная головная боль, цервикогенная (связанная с шейным отделом позвоночника) головная боль, затылочная невралгия, головные боли напряжения.

КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГИОНАРНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ Болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений, после длительной иммобилизации конечностей (например, в гипсовой повязке) — Рефлекторная симпатическая дистрофия КРБС I типа. Болевые синдромы вследствие повреждений нервов конечностей (травматического, химического, радиационного или др. происхождения), а также после операций на нервах верхней и/или нижней конечности — КРБС II типа (КАУЗАЛГИЯ).

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ АМПУТИРОВАННОЙ КОНЕЧНОСТИ: а) культевые боли без фантома, б) фантомные боли в конечности

БОЛЬ В СПИНЕ. РАДИКУЛИТ, ЛЮМБАГО, ЛЮМБАЛГИЯ, ДОРСОПАТИЯ. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ: Сохраняющиеся или усиливающиеся боли после таких операций, как удаление грыжи межпозвонкового диска, декомпрессивной ламинэктомии и других операций на позвоночнике и спинном мозге.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Боль после операций на органах грудной клетки (постторакотомический болевой синдром). Боль после операций на молочной железе (постмастэктомический болевой синдром).

МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ

ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ – КОКЦИГОДИНИЯ (боль в области копчика),

ВУЛЬВОДИНИЯ (боль в области преддверия влагалища), боль в ано-генитальной, перианальной области.

ИШЕМИЧЕСКИЕ БОЛИ Ишемические боли в верхних и нижних конечностях: Болезнь Рейно, Бергера, Лериша, облитерирующий эндартериит и другие болевые синдромы на фоне недостаточности кровообращения в верхних и нижних конечностях. Стенокардия — медикаментозно-резистентные формы ишемической болезни сердца, при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к шунтирующим операциям. Возможно также применение в качестве дополнительного метода к шунтирующим и/или стентирующим операциям.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ: Болевые синдромы после нарушений кровообращения или травмы головного и/или спинного мозга. Постинсультные болевые синдромы.

ДИАГНОСТИКА

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ: 1. Неврологическое обследование 2. Анкетирование для определения характера болевого синдрома 3. Тестирование по шкалам боли и качества жизни 4. Нейроортопедическое обследование 5. Диагностическая чрескожная электронейростимуляция 6. Транскраниальная магнитостимуляция (ТКМС) 7. Обследование нейропсихолога

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Компьютерная томография (КТ) 2. Магнито-резонансная томография (МРТ), 3. Функциональная МРТ, 4. Доплерография сосудов головного мозга, 5. Рентгенография черепа и позвоночника, 6. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), 7. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), 8. Электронейромиография (ЭНМГ), 9. Общие и биохимические анализы, анализ крови на гормональный профиль, ЭКГ, ЭхоКГ и другие.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

1. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (КОРРЕКЦИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ, РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ФИЗИОТЕРАПИИ; ПСИХОТЕРАПИЯ).

2. БЛОКАДЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ БЛОКАДЫ с помощью эпидурального или субдурального катетера. Внутрикостные блокады.

3. ИНЪЕКЦИИ БОТОКСА, ДИСПОРТА, КСЕОМИНА и др. препартов БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА

4. ЧРЕСКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ

5. ХРОНИЧЕСКАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ:

• ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

• ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ СПИННОГО МОЗГА

• ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ГЛУБИННЫХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА

• ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ МОТОРНОЙ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА МЕТОДЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ

При неэффективности консервативного лечения в течение 6 месяцев необходимо рассмотреть возможность применения методов нейростимуляции. К методам нейростимуляции относится хорошо известная всем чрескожная электронейростимуляция. Однако, в силу своей неинвазивности она также относится к методам консервативной терапии и среди прочих физиотерапевтических процедур входит в комплекс мероприятий применяемых на первом этапе лечения болевых синдромов.

К методам хирургической нейростимуляции относятся:

 Хроническая электростимуляция периферических нервов

 Хроническая электростимуляция спинного мозга

 Хроническая электростимуляция глубинных структур и коры головного мозга.

Все вышеперечисленные методы осуществляются с помощью имплантируемых устройств – нейростимуляторов. Не останавливаясь подробно на устройстве этих приборов (см. ссылку – www.medtronic.com), можно отметить только основные его составляющие. Система для нейростимуляции состоит из самого нейростимулятора (или генератора импульсов), в котором встроена батарея, рассчитанная на 5-10 лет работы; электрода; программатора, с помощью которого программируется работа нейростимулятора, и пульта управления системой для пациента. Активной частью системы является электрод. Если приложить электрод к зоне прохождения нервного ствола (например, подкожно в область затылочного нерва при головной боли) и подсоединить его к генератору импульсов то электростимуляции (ЭС) будет подвергаться периферический нерв. При расположении электрода в позвоночном канале – происходит электростимуляция спинного мозга. Наконец, при расположении электрода над поверхностью коры головного мозга или расположив электрод в его глубинных структурах можно производить, соответственно, ЭС коры или глубинных структур головного мозга. Генератор импульсов также располагается подкожно. Область имплантации генератора существенного значения не имеет и выбирается совместно с пациентом.

ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ЭС ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ЯВЛЯЮТСЯ:

ХРОНИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (невралгия затылочных нервов, некоторые формы мигрени, головные боли напряжения, кластерные головные боли и другие)

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ЛИЦА Невралгия, точнее невропатия, ветвей тройничного нерва

БОЛЬ В КОНЕЧНОСТЯХ Болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений, ограниченные областью одного-двух нервов.

ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЬ В ТУЛОВИЩЕ (спина, шея, область грудной и брюшной стенок).

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ЭС СПИННОГО МОЗГА: БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ: Сохраняющиеся или усилившиеся боли после таких операций, как удаление грыжи межпозвонкового диска, декомпрессивной ламинэктомии и других операций на позвоночнике и спином мозге.

БОЛЬ В КОНЕЧНОСТЯХ Болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений. КРБС I-го и II-го типов. Боль в культе после ампутации конечности (не путать с фантомной болью – см. ниже).

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Боль после операций на органах грудной клетки (постторакотомический болевой синдром). Боль после операций на молочной железе (постмастэктомический болевой синдром). Невралгия межреберных нервов

ИШЕМИЧЕСКИЕ БОЛИ Ишемические боли в верхних и нижних конечностях: Болезнь Рейно, Бергера, Лериша, облитерирующий эндартериит и другие болевые синдромы на фоне недостаточности кровообращения в верхних и нижних конечностях. Стенокардия – медикаментозно-резистентные формы ишемической болезни сердца, при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к шунтирующим операциям.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ: ВУЛЬВОДИНИЯ, ПРОКТОДИНИЯ, КОКЦИГОДИНИЯ, АНОРГАЗМИЯ, ДИСПАРЕУНИЯ.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ЭС ГОЛОВНОГО МОЗГА:

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ И ДЕАФФЕРЕНТАЦИОННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ: Постинсультные боли (таламический болевой синдром). Фантомные боли в конечностях. Каузалгия – КРБС II типа. Преганглионарный отрыв (авульсия) стволов нервных сплетений. Тяжелые инкурабельные соматогенные боли. Ограниченные боли после травм и других повреждений спинного мозга.