Нейромодуляция применяется в мире уже боле 30 лет. Она представляет собой минимально-инвазивное воздействие на образования периферической и/или центральной нервной системы, которое без повреждения этих структур (в отличие от деструктивных операций), изменяет проведение и восприятие болевых ощущений и помогает преодолеть синдром хронической боли.
На практике это проявляется уменьшением или исчезновением боли.
Методами нейромодуляции являются:
1. нейростимуляция – стимуляция нервных структур (электростимуляция периферических нервов, нейростимуляция спинного мозга, стимуляция глубинных структур или коры головного мозга),
2. метод дозированного автоматического подоболочечного введения анальгетиков и анестетиков.
Электростимуляция спинного мозга применялась в России и ранее с помощью имплантируемых в позвоночный канал электродов. Однако в то время электроды выводились наружу и стимуляция осуществлялась с помощью наружного электростимулятора. Такие электроды долго оставлять в позвоночном канале невозможно из-за опасности развития инфекционных осложнений (наружные концы электродов сообщаются с внешней средой). Развитие микроэлектроники привело к созданию вначале кардиостимуляторов, а затем и миниатюрных нейростимуляторов. Такие системы состоят из тонких электродов, самого нейростимулятора и программатора, с помощью которого нейростимулятор настраивается. Вся система имплантируется полностью.
Временная нейростимуляция спинного мозга производится следующим образом. Имплантация электродов осуществляется по игле. Производится такой же прокол, какой производится при хорошо известной и достаточно распространенной эпидуральной анестезии (при операциях по поводу геморроидальных узлов, гинекологических, урологических операциях и других). Далее по игле в позвоночный канал, над оболочкой спинного мозга (не в спинной мозг! — как представляют некоторые пациенты) имплантируются тонкие проводки – электроды (см. видеоролик). Их наружные концы проводятся под кожей и соединяются с нейростимулятором. Последний, также располагается в подкожном «кармане». В результате такой операции никаких внешних признаков имплантированного устройства, за исключением невыраженных контуров над областью стимулятора не выявляется.
Современная нейромодуляция успешно пользуется таким эффективным методом борьбы с болью, как нейростимуляция вообще, и нейростимуляция спинного мозга в частности. Как действует нейростимуляция? Для ответа на этот вопрос необходимо вспомнить, то, что написано о патологической боли в разделе «Тяжелые болевые синдромы». Как мы помним ощущение боли формируется в головном мозге. Это ощущение поддерживается раздражениями, которые поступают из области максимальной болезненности. Из-за патологических механизмов, запущенных болью, происходят сдвиги в биохимии противоболевой системы. Например, при боли, исходящей из области стопы, болевое раздражение поднимается по нервам ноги, а затем по путям в спином мозге до головного мозга, где и формируется ощущение боли. Суть нейростимуляции заключается в следующем: Электрические импульсы, идущие от нейростимулятора, распространяются по электродам на альтернативные пути спинного мозга, по которым обычно проводится ощущение прикосновения, давления и др. В результате формируется ощущение легкой приятной вибрации и/или тепла. Сила импульса очень низкая чтобы хоть как-то повредить структуры нервной системы. Однако этой силы достаточно, чтобы «перебить», «блокировать» ощущение боли – рис. 4 Это не означает, что если мы выключим стимулятор, боль тут же возобновится. Во время электростимуляции активизируется наша противоболевая система, которая, как мы помним, сильно подавлена при патологических болевых синдромах. Выделяются наши внутренние вещества – анальгетики, которые в отличие от обычных не вызывают побочных эффектов и поддерживают длительное безболезненное состояние. Этот период последействия имеет индивидуальную вариабельность и может продолжаться от нескольких часов до суток и более. Хроническая электростимуляция способствует восстановлению баланса между болевой и противоболевой системами организма, за счет подавления первой и активизации последней.
ВСЕ РИСУНКИ И ПОДРОБНУЮ ИНФОРМАЦИЮ — СМОТРИТЕ В РАЗДЕЛЕ БИБЛИОТЕКА.